骨转移瘤,因为它的原发部位不在骨骼,症状可以说是多种多样的,很多是涉及了原发肿瘤的特点。但是通常来说骨转移瘤是以局部的骨痛为主要表现,还有一部分病人则是出现了病理骨折之后才到医院来就诊,因此,中老年的这种人群以及曾经患这种恶性肿瘤的病人,要特别注意,如果身上哪块出现一些不明原因的疼痛以及导致关节功能障碍,甚至一些脊柱上的转移瘤导致神经压迫,有可能影响患者的肢体的活动、行走、感觉等问题的时候,我们要高度怀疑有没有骨转移瘤问题的存在。
射频肿瘤消融术(RFA)是指在超声、CT、X光机等影像引导、开放手术或腔镜下,将电极针直接插入肿瘤或靶组织内,通过射频电场能量使病灶局部产生高热、干燥,最终凝固和灭活肿瘤,从而达到破坏肿瘤细胞的破是骨活动,抑制肿瘤产生的神经刺激因子,解除肿瘤导致的神经根压破。癌性骨痛发生在80%的骨转移瘤患者,50%比较剧烈,传统治疗包括放疗、化疗、外科姑息性手术以及遵从三阶梯治疗原则的止痛药物应用。但多椎体放疗容易导致骨髓抑制,而药物止痛如阿片类药物几乎均伴有便秘,还有恶心呕吐、嗜睡及精神错乱等毒性反应。 经过大量临床应用,2017年美国国立综合癌症网络已经将射频消融肿瘤治疗技术列为骨性癌痛的常规治疗方法。这个技术用于顽固性骨性癌痛,有效率达90%,术后一周疼痛评分明显下降,且可持续一年以上。相对于多椎体破坏,单独进行立体定向放疗费用较高,会产生骨髓抑制,影响机体免疫系统且有些肿瘤并不敏感。对于我国普遍经济水平一般的骨转移瘤患者,使用经皮RFA+PVP+放疗或开放手术内固定+RFA+PVP+放疗,在达到相同除瘤减瘤减骨性癌痛效果的同时经济上要低于单纯立体定向放疗。
癌痛达到中度以上时会严重影响患者的生活质量。对于骨转移瘤,传统治疗包括放疗、化疗、外科姑息性手术以及遵从三阶梯治疗原则的止痛药物应用。 对于脊柱转移瘤,多椎体放疗容易发生骨髓抑制,就是指造血细胞受到抑制,包括红细胞、白细胞、血小板、血红蛋白等整个血系数量下降,容易导致感染等严重并发症发生。而止痛药物如阿片类麻醉药物几乎均伴有便秘、恶心呕吐、嗜睡精神错乱等毒性反应,以及成瘾的问题。 经过大量临床应用,2017年美国国立综合癌症网络将射频消融肿瘤治疗技术列为骨性癌痛的常规治疗方法。在国际上,多点温度监测的射频消融技术在2002年就被美国FDA批准用于骨转移癌的治疗。这十几年时间欧美多中心研究表明,对于顽固性癌痛多点温度监测的射频消融技术的有效率为90%,术后1-3天癌痛明显缓解,并且缓解癌痛的效果可以维持1年以上。
骨转移瘤代表的是从原发部位(不是在骨骼上)的恶性肿瘤,转移到骨头上,我们管它叫做骨转移瘤或者叫做骨转移癌。现今的社会,恶性肿瘤发病率非常高,而很多肿瘤是可以转移到骨骼的,骨转移癌是我们骨肿瘤这个学科最常见的,特别是老年人中最常见的骨骼的恶性肿瘤。好发于骨骼的恶性肿瘤放在首位的有肺癌、乳腺癌、肾癌、甲状腺癌、前列腺癌等。
骨转移瘤采取的治疗方式,是一种综合治疗,所谓综合治疗也就是要根据原发肿瘤的部位、来源、病理类型等特点来采取相应的治疗措施。如放疗、手术、化疗。对于发现较早及不能耐受开放手术的骨转移瘤患者,微创治疗能达到较好的疗效。
美国早在10年前已经开展了包括射频消融术(RFA)、椎体成形术(PVP)及后凸成形术(PKP)、血管栓塞术的骨转移瘤微创治疗。因为我国国民经济水平及科普速度与发达国家的差距,骨转移瘤微创治疗一直没有在我国广泛普及使用。随着中国国民生活水平的提高及积极追求生活质量的社会环境变化,人们对骨转移瘤微创治疗的需求日益加强。 对于椎体破坏小,或者体质较弱或高齡不能耐受开放手术的病人,采用影像引导下经皮RFA加PVP、PKP。这两类病人手术时间短,2~3天就可以出院,恢复快,病人痛苦小。